临床高血糖的挑战和营养需求

随着糖尿病患病率的不断增加，住院患者合并高血糖更加常见，大约50%的糖尿病患者一生中至少要经历1次手术，外科手术患者中至少10%～20%合并有糖尿病。在创伤、手术的影响下，应激高血糖是围手术期常见的临床并发症。高血糖发生风险与感染的发生风险明显相关，导致住院时间延长和病死率增加。因此，需要重视对高血糖患者的合理营养支持。

高血糖患者的营养支持

2020年ESPEN在《围术期营养：ESPEN专家组建议》中提出了围术期血糖控制的建议和指导，结合同年中华医学会糖尿病学分会提出的《中国2型糖尿病防治指南》，对于已诊断为糖尿病及为诊断为糖尿病但围术期或术后发生高血糖的患者，有如下营养建议

• 及时监测与护理

• 采用低升糖指数GI的营养来源

• 摄入膳食纤维

• 关注围术期高血糖

• 关注其他疾病合并高血糖的症状

高血糖特定疾病配方的优势

经过合理配比的营养配方，能在保证提供足量营养的同时，减少患者的血糖波动，并改善机体的血糖代谢状态，减少因高血糖及剧烈血糖波动引起的并发症。高血糖特定疾病配方可以提供：

• 低GI的碳水化合物

• 不可溶性膳食纤维

• 抗性糊精

• 中链脂肪酸（MCFA）

丰富的蛋白质与脂类

在围术期的应激高血糖状态中，胃肠道容易出现溃疡等损伤，胃肠道黏膜屏障免疫力下降。丰富且可被快速吸收的蛋白质能够快速修复胃肠道损伤，并配合大量的脂质，共同代替部分糖类物质为机体功能，降低血糖波动的风险。

缓释淀粉、果糖等糖类物质的作用

缓释淀粉的大分子结构可以延缓被淀粉酶水解的速度，进而减慢机体对葡萄糖的吸收，果糖在肠内吸收不依赖钠的转运，不耗消耗机体能量，并且吸收缓慢。配合丰富的蛋白质与脂类对机体的供能，缓释的糖类物质有效降低了机体的血糖波动与高血糖状态。

膳食纤维的作用

多项研究表明，膳食纤维可以通过多种机制改善机体高血糖症状。膳食纤维不仅作为益生元改善肠道环境，调节对各类营养的正常吸收，也能增加食物的粘稠度，减慢食物在胃肠内排空的排空速率，也可以延缓对食物中葡萄糖的吸收。

结论

流行病学中的糖尿病只是临床高血糖的局部体现，重视高血糖状态及其对机体的损伤，可以帮助我们及时应对更多的并发症。由于临床高血糖症状来源于营养与内分泌机制本身，也对营养干预配方提出了挑战。我们希望通过提供更加合理的配方帮助出现临床高血糖症状的患者有效降低治疗风险，提高治疗效果。

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