肾脏病的挑战和营养需求

在肾脏病的发展过程中，机体对不同营养物质的需求和利用都始终在变化，比如在病程的不同分期、是否已接受或即将接受透析治疗等等，不适宜的营养摄入往往会增加肾脏负担而加重病情。这意味着患者需要在病情的持续变化中的不断调整自身饮食与营养需求，而实际上患者个体很难做到这一点。

肾脏病患者的营养支持

2020年美国肾脏病与透析病人生存质量指导（KDOQI）更新了《临床实践指南：慢性肾脏病患者营养》，主要在6个领域提供了指导

• 医学营养治疗（MNT）

• 膳食中蛋白质和能量摄入

• 营养补充

• 微量元素

• 电解质

肾脏病特定疾病配方的优势

通过合理设计蛋白质来源与摄入量，采用多种脂类作为主要的能量摄入来源，严格控制钠、钾、磷等微量元素的摄入量，系统性的在保证患者得到足量营养供给的基础上降低肾脏的代谢负担，为更好的治疗效果提供基础。肾脏病特定疾病配方可以提供：

• 精确的钠、钾、磷、钙的摄入量

• 消化吸收率高的蛋白质

• 人体必需的多不饱和脂肪酸（PUFA）

• 单不饱和脂肪酸（SUFA）

含免疫成分的丰富脂类

脂类成分在高效提供机体能量的同时，也为机体控制炎症提供帮助。诸多研究表明，n-3脂肪酸与合理的n-3:n-6脂肪酸比例具有显著的免疫功能，有助于提高细胞免疫与体液免疫指标，降低肾脏炎症及感染引起的其他炎症的风险。

与骨骼有关的营养物质

由于肾损伤引起的钙吸收减少以及由于活动减少引起的钙沉积减少，导致肾脏病患者的骨密度明显低于常人，增加患骨质疏松或骨折的风险。有研究表明慢性肾衰竭患者的髋部骨折总发病率较较健康人群高17.4倍，其中58.5%有骨量减少，并发髋部骨折后一年的死亡率为64%。考虑到过量的钙摄入也会增加患者的血钙紊乱等治疗风险，因此经控制钙摄入量，并通过维生素提高机体对钙的吸收与沉积，减少骨骼相关并发症的发生。

结论

由于病程长、损伤的不可逆性以及与机体代谢的强相关性，肾脏病患者的营养摄入需要格外精准。在精准营养的基础上，提供适合不同病程阶段与治疗手段的多样性配方，能引导机体维持长久的良性代谢状态，降低患者的身体与精神负担。

【1】中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(08):539-559.

【2】Fiaccadori Enrico,Sabatino Alice,Barazzoni Rocco,Carrero Juan Jesus,Cupisti Adamasco,De Waele Elisabeth,Jonckheer Joop,Singer Pierre,Cuerda Cristina. ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease[J]. Clinical Nutrition,2021,40(4).

【3】N. Cano,E. Fiaccadori,P. Tesinsky,G. Toigo,W. Druml,M. Kuhlmann,H. Mann,W.H. Hörl. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure[J]. Clinical Nutrition,2006,25(2).